Vergoedingen Borstprothese van Menzis 2017.
U krijgt een borstprothese voor uitwendig gebruik (of mammaprothese) vergoed vanuit de Basisverzekering. U kunt een vergoeding krijgen voor zowel een borstprothese op maat, als voor een gebruiksklare (al dan niet vloeistofhoudende) borstprothese.
Lees wat u vergoed krijgt voor een borstprothese, wanneer u hiervoor in aanmerking komt en waar u terechtkunt.
Wat krijgt u vergoed uit de Basisverzekering?
Menzis Basis Naturapolis:
Gecontracteerde zorgaanbieder: 100%
Niet-gecontracteerde zorgaanbieder:
conform gecontracteerde zorg, 75% van de rekening tot maximaal 75% van gemiddelde gecontracteerde tarieven.
Menzis Basis Voordelig Naturapolis:
Gecontracteerde zorgaanbieder:
100%
Niet-gecontracteerde zorgaanbieder:
conform gecontracteerde zorg, 65% van de rekening tot maximaal 65% van gemiddelde gecontracteerde tarieven.
Menzis Basis Vrij Restitutiepolis:
Gecontracteerde zorgaanbieder:
100%
Niet-gecontracteerde zorgaanbieder:
het bedrag dat in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten.
Wat krijgt u vergoed uit de aanvullende verzekering?
JongerenVerzorgd:
Geen vergoeding.
ExtraVerzorgd 1:
Geen vergoeding.
ExtraVerzorgd 2:
Geen vergoeding.
ExtraVerzorgd 3:
Geen vergoeding.
Aanvullend:
Geen vergoeding.
Extra Aanvullend:
Geen vergoeding.
Wat krijgt u vergoed als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat?
Gaat u naar een leverancier die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, dan geldt voor een gebruiksklare borstprothese een maximale vergoeding van € 165.
Vraag vooraf een offerte. Zo weet u of de vergoeding die u krijgt voldoende is voor de behandeling of dat u zelf nog iets moet bijbetalen.
Voor een maatwerk borstprothese krijgt u bij een niet-gecontracteerde leverancier een vergoeding van 75% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
Belangrijk om te weten over uw vergoeding:
Let op!
Wanneer u in 2016 al bij de specialist geweest bent, bijvoorbeeld voor een intake of diagnose, dan is uw behandeling al gestart en geldt de vergoeding van 2016. U krijgt geen vergoeding vanuit de Basisverzekering. Wilt u toch in aanmerking komen voor een vergoeding vanuit de Basisverzekering dan moet u vanaf uw laatste contact 90 dagen wachten en daarna opnieuw contact opnemen met uw specialist.
Valt een borstprothese onder het eigen risico:
Ja, voor een borstprothese geldt het eigen risico
Waar kunt u terecht?
Voor gebruiksklare borstprothesen heeft Menzis leveranciers gecontracteerd. In de Zorgvinder vindt u een overzicht van de leveranciers die met Menzis een overeenkomst hebben gesloten.
Voor een maatwerk borstprothesen heeft Menzis twee leveranciers gecontracteerd:
Prévoo Maatwerk
Dopplerdomein 16
6229 GN Maastricht
tel: 043 40 70 162
Van den Borne Orthopedie
Leenderweg 331
5643 AL Eindhoven
tel: 073 51 14 634
Een niet-gecontracteerde leverancier moet SEMH-gecertificeerd zijn in het kader van de erkenningsregeling 'Medisch Speciaalzaken' of de erkenningsregeling 'Mammacare'.
Wanneer heeft u recht op vergoeding?
De leverancier bepaalt aan de hand van wettelijke criteria of u voor vergoeding van een borstprothese in aanmerking komt.
Heeft u toestemming van Menzis nodig?
Voor een maatwerk borstprothese heeft u vooraf toestemming nodig van Menzis.
Voor een gebruiksklare borstprothese geldt het volgende: gaat u naar een gecontracteerde leverancier, dan kunt u zich met de toelichting van uw behandelend arts rechtstreeks tot de leverancier wenden.
Gaat u naar een leverancier die niet door Menzis is gecontracteerd, dan heeft u voorafgaande toestemming van Menzis nodig. Hiervoor vragen wij van u een toelichting van de behandelend medisch specialist.
Wat wordt niet vergoed?
U krijgt geen vergoeding voor:
- een voorlopige borstprothese (na de operatie verstrekt door het ziekenhuis)
- bh's
- plakstrips
- een zwemprothese.
Wilt u meer informatie?
Heeft u alle informatie gelezen en wilt u toch nog iets weten? Bel dan gerust met de Menzis Klantenservice op telefoonnummer 088 222 40 40.
Wij helpen u graag!
Bron: www.menzis.nl