Onderzoekers van MD Anderson tonen de waarde van IMRT aan in vergelijking met 3D-CRT, valideren blootstelling van het hart als belangrijk doel bij de planning van straling.

Resultaten van een nieuwe studie onder leiding van onderzoekers van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas ondersteunen het standaardgebruik van de nauwkeurigere intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) in plaats van de alternatieve 3D-conforme radiotherapie (3D-CRT) voor patiënten met inoperabele, lokaal gevorderde radiotherapie niet-kleincellige longkanker (NSCLC). De studie, vandaag gepubliceerd in JAMA Oncology , bracht minder bijwerkingen aan het licht bij IMRT, met vergelijkbare overlevingsresultaten.

Uit een prospectieve secundaire analyse van de langetermijnresultaten van 483 patiënten in de gerandomiseerde fase III NRG Oncology-RTOG 0617-studie bleek dat patiënten die met 3D-CRT werden behandeld, significant vaker ernstige pneumonitis (ontsteking van de longen) kregen dan patiënten die met IMRT werden behandeld, met percentages van respectievelijk 8,2% en 3,5%.

Stephen Chun, MD.

Volgens hoofdauteur Stephen Chun, MD, universitair hoofddocent Stralingsoncologie, zou deze studie finaliteit moeten brengen in een al lang bestaand debat over de optimale bestralingstechniek voor lokaal gevorderd NSCLC.

“3D-CRT is een rudimentaire techniek die al meer dan 50 jaar bestaat. Onze bevindingen laten zien dat het tijd is om routinematig IMRT over te nemen in plaats van 3D-CRT voor longkanker, net zoals we tientallen jaren geleden deden voor prostaat-, anale en hersentumoren”, aldus Chun. “De verbeterde precisie van IMRT vertaalt zich in echte voordelen voor patiënten met lokaal gevorderde longkanker.”

3D-CRT richt en vormt straling in rechte lijnen die op tumoren gericht zijn, maar mist de mogelijkheid om te buigen en te buigen tot complexe vormen, wat resulteert in onnodige blootstelling aan straling van nabijgelegen organen. IMRT, ontwikkeld in de jaren 90, gebruikt geavanceerde computationele methoden om dynamisch talrijke stralingsbundels te moduleren om straling te modelleren naar de vorm van tumoren. Hoewel dit straling nauwkeuriger kan leveren en normaal weefsel kan sparen, kan het binnenbrengen van straling vanuit meerdere richtingen ook een groot gebied creëren dat wordt blootgesteld aan een lage dosis straling onder 5 Gray (Gy), bekend als een lage dosis stralingsbad.

De onbekende langetermijneffecten van dit lage dosisbad op de longen hebben het historische debat over IMRT en 3D-CRT bij longkanker aangewakkerd, ondanks significant bewijs van de andere voordelen van IMRT. In deze studie toonden de onderzoekers aan dat het stralingsbad met een lage dosis niet geassocieerd was met overmatige secundaire kankers, toxiciteit op de lange termijn of overleving bij langdurige follow-up.

Patiënten hadden numeriek betere maar statistisch vergelijkbare vijfjaarsoverlevingspercentages voor IMRT (30,8%) vergeleken met 3D-CRT (26,6%), evenals progressievrije overlevingspercentages (16,5% vs. 14,6%). Samengenomen waren deze resultaten in het voordeel van IMRT, ook al hadden patiënten in de IMRT-arm significant grotere tumoren en meer tumoren op ongunstige locaties in de buurt van het hart.

Deze bevindingen benadrukken ook het belang van het gebruik van IMRT om de blootstelling van het hart aan doses van 20 tot 60 Gy te minimaliseren.

 Historisch gezien richtte de bezorgdheid zich vooral op blootstelling van de longen, maar deze studie toonde aan dat de hoeveelheid van het hart die werd blootgesteld aan 40 Gy onafhankelijk de overleving voorspelde in een multivariabele analyse. Specifiek hadden patiënten met minder dan 20% van het hart blootgesteld aan 40 Gy een significant betere mediane overleving van 2,4 jaar vergeleken met 1,7 jaar voor patiënten met meer dan 20% van het hart blootgesteld aan 40 Gy.

Volgens Chun bevestigen deze gegevens de pogingen om het volume van het hart dat 40 Gy ontvangt te beperken, waarbij minder dan 20% als nieuw doel voor de stralingsplanning wordt nagestreefd.

“Nu een substantieel aantal patiënten langdurig overleven vanwege lokaal gevorderde longkanker, kan blootstelling aan het hart niet langer een bijzaak zijn,” zei Chun. “Het is tijd dat we ons concentreren op het maximaliseren van de stralingsprecisie en -conformiteit om de cardiopulmonale blootstelling te verminderen en de historische zorgen over het lage dosisbad los te laten.”

Deze studie werd gefinancierd door de National Institutes of Health (NIH) (R50CA275822), NRG Oncology (U10CA180868 en U10CA180822) en Eli Lilly.

Een volledige lijst van samenwerkende auteurs en hun bekendmakingen is hier te vinden.

Dit Artikel is vertaalt uit het Engels.

Bron: www.mdanderson.org/newsroom