Geavanceerde beeldvormingstechnologie detecteert ongediagnosticeerde uitzaaiingen bij prostaatkanker met hoog risico.
Uit een nieuw onderzoek onder leiding van onderzoekers van het UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center blijkt dat veel gevallen van hoog-risico niet-gemetastaseerde hormoongevoelige prostaatkanker mogelijk verder gevorderd zijn dan eerder werd gedacht.
Uit het onderzoek, gepubliceerd in JAMA Network Open , bleek dat bijna de helft van de patiënten met prostaatkanker met een hoog risico die eerder door conventionele beeldvorming als niet-gemetastaseerd werden geclassificeerd, in werkelijkheid gemetastaseerde ziekte hebben wanneer ze worden geëvalueerd met geavanceerde prostaatspecifieke membraanantigeen - positronemissietomografie (PSMA-PET)-beeldvorming. Dit suggereert dat traditionele beeldvorming in veel gevallen kan onderschatten hoe ver de kanker zich heeft verspreid.
"Ons onderzoek toont de cruciale rol aan van PSMA-PET bij het nauwkeurig stadiëren van prostaatkanker, wat een aanzienlijke impact kan hebben op behandelbeslissingen en -resultaten", aldus hoofdauteur van het onderzoek Dr. Jeremie Calais, directeur van het klinische onderzoeksprogramma van de Ahmanson Translational Theranostics Division en universitair hoofddocent aan de afdeling moleculaire en medische farmacologie van de David Geffen School of Medicine van de UCLA.
Deze geavanceerde beeldvormingstechnologie speelt een cruciale rol bij het herdefiniëren van de manier waarop prostaatkanker wordt gestadieerd. PSMA-PET-beeldvorming maakt gebruik van kleine hoeveelheden radioactieve "tracers", radiotracers genaamd, die zich binden aan prostaatkankercellen, waardoor ze zichtbaar worden op PET-scans. In tegenstelling tot conventionele beeldvorming, die alleen anatomische details biedt, biedt PSMA-PET functionele beeldvorming die de biologische activiteit van de kanker onthult, wat de nauwkeurigheid van de stadiëring van de ziekte aanzienlijk kan verbeteren.
De klinische acceptatie van PSMA-PET heeft de beeldvorming van prostaatkanker veranderd. Toch zijn behandelbeslissingen vaak gebaseerd op klinische onderzoeken waarin deze geavanceerde beeldvormingstechniek niet is opgenomen voor de selectie van patiënten.
Om de voordelen van PSMA-PET ten opzichte van conventionele beeldvorming beter te begrijpen, voerden onderzoekers een post-hoc, retrospectieve cross-sectionele studie uit met gegevens van 182 patiënten met hoog-risico terugkerende prostaatkankers waarvan werd gedacht dat de ziekte beperkt bleef tot de prostaat en dat zij in aanmerking kwamen voor de EMBARK-studie.
Deze klinische proef toonde eerder aan dat het toevoegen van enzalutamide, een type hormoontherapie, aan androgeen-deprivatietherapie de metastasenvrije overleving aanzienlijk verbetert. De proef vertrouwde echter op conventionele beeldvorming om patiënten te classificeren, wat volgens onderzoekers de omvang van de ziekte in sommige gevallen mogelijk heeft onderschat.
In de groep patiënten ontdekten de onderzoekers dat PSMA-PET kankermetastasen detecteerde bij 46% van de patiënten, ook al had traditionele beeldvorming geen bewijs van kankerverspreiding gesuggereerd. Op basis van PSMA-PET vertoonde 24% van de patiënten zelfs 5 of meer laesies die waren gemist door conventionele beeldvorming.
We verwachtten dat PSMA-PET meer verdachte bevindingen zou detecteren in vergelijking met conventionele beeldvorming. Het was echter informatief om zo'n hoog aantal metastatische bevindingen te ontdekken in een goed gedefinieerd cohort van patiënten dat leek op de EMBARK-proefpopulatie die alleen degenen zonder metastasen zou moeten bevatten."
Dr. Adrien Holzgreve, gasthoogleraar aan de David Geffen School of Medicine en eerste auteur van de studie
Deze resultaten dagen de interpretatie van eerdere studies, zoals de EMBARK-studie, uit en ondersteunen de opname van PSMA-PET voor patiëntselectie in klinische en proefinterventies bij prostaatkanker in toekomstige grote door de industrie gesponsorde klinische studies. Het benadrukt ook de noodzaak om behandelingsstrategieën opnieuw te evalueren en opent de deur naar potentieel curatieve opties voor sommige patiënten, zoals gerichte radiotherapie, terwijl het belangrijke vragen oproept over het integreren van nieuwe beeldvormingstechnologieën in standaardzorg.
Hoewel de huidige bevindingen het potentieel van PSMA-PET benadrukken, blijven onderzoekers de bredere toepassingen ervan verkennen via aanvullende studies. Er is meer onderzoek nodig om de impact ervan op de langetermijnresultaten van patiënten te begrijpen en hoe het de therapie het beste kan begeleiden, merkte Calais op.
"We hebben goede redenen om aan te nemen dat het nuttig is om primair te vertrouwen op PSMA-PET-bevindingen," zei Holzgreve. "Maar er zijn meer hoogwaardige prospectieve gegevens nodig om de superioriteit van PSMA-PET voor behandelingsbegeleiding in termen van patiëntuitkomst te claimen. We zijn er echter van overtuigd dat PSMA-PET de stadiëring van prostaatkanker zal blijven bevorderen en gepersonaliseerde therapieën zal begeleiden."
De lopende inspanningen bij UCLA omvatten het analyseren van follow-upgegevens van vier UCLA-onderzoeken om te beoordelen hoe PSMA-PET-bevindingen behandelingsbeslissingen en patiëntresultaten beïnvloedden. Daarnaast onderzoekt het team, als onderdeel van een internationaal consortium dat meer dan 6.000 patiënten bestudeert, de prognostische waarde van PSMA-PET.